Adınız Soyadınız :

Cinsiyetiniz :
Kadın
Erkek

Kayıtlı olduğunuz enstitü/ fakülte/meslek yüksekokulu :

Kayıtlı olduğunuz anabilim dalı/ bölüm/program :

Engel türünüz :
Görme engeli
İşitme engeli
Fiziksel engel
Zihin engeli
Otizm
Süreğen hastalık
Diğer

Engelli raporunuz var mı :
Evet
Hayır

Engel dereceniz (sağlık raporunda yazan) :
%39 ve altı
%40
%50
%60
%70
%80
%90
%100

Engel durumunuz :
Sürekli
Geçici

Üniversite hayatına yeni başlıyorum, eğitimin uzaktan olması hakkında ne düşünüyorsunuz? :
Beni kaygılandırıyor
Eğitimin uzaktan olması daha rahat
Diğer

Uzaktan eğitim sürecinde hangi konularda desteğe ihtiyacınız olabilir? :
Psikolojik
Eğitimle ilgili
Eğitime erişimde teknoloji ile ilgili
Diğer

Eğitim uzaktan olmasaydı, yüzyüze eğitim olsaydı hangi konularda desteğe ihtiyacınız olurdu? :
Psikolojik
Akademik eğitimle ilgili
Eğitime erişimde teknoloji ile ilgili
Fiziksel erişimle ilgili
Diğer

Desteğe ihtiyaç duyabileceğiniz konularla ilgili sizinle letişime geçmek istiyoruz, siz de ister misiniz? :
Evet
Hayır

Sizinle nasıl iletişime geçelim? :
gsm ile (gsm yazınız)
whatsapp ile(no belirtiniz)
maille(mail adresinizi belirtiniz)
yüzyüze görüşmek istiyorum(gsm numarası ya da mail adresi belirtiniz)